אנגיואידיות רשתית (Angioid Streaks) הן נגעים נדירים יחסית המופיעים בקרקעית העין, אך קשורים לעתים קרובות למצבים עוריים ומערכתיים. הן נראות כקווים אדמדמים-חומים המקיפים את עצב הראייה ומתפשטים לכיוון היקף הרשתית – בדומה לסדקים בקרקע יבשה. למרות שהן מתגלות בבדיקת עיניים, הגורמים הבסיסיים שלהן הם לרוב עוריים ומערכתיים, ולכן רופא העור ממלא תפקיד מרכזי באבחון ובמעקב.
מה הן אנגיואידיות רשתית?
אנגיואידיות רשתית הן סדקים בממברנת ברוך – שכבה דקה ואלסטית הנמצאת מתחת לרשתית. כאשר ממברנה זו מאבדת גמישותה ומסתיידת, היא נוטה להיסדק. הסדקים הללו נראים דרך הרשתית כקווים כהים המחקים את מראה כלי הדם, ומכאן שמם ('אנגיו' = כלי דם, 'אידיות' = דמויי). הם אינם כלי דם אמיתיים, אלא סדקים בשכבת הרקמה התומכת.
הקשר למחלות עור ורקמת חיבור
הממצא המעניין ביותר מבחינה דרמטולוגית הוא שאנגיואידיות רשתית מופיעות בשכיחות גבוהה במסגרת מחלות גנטיות הפוגעות ברקמת החיבור ובסיבי האלסטין. המחלה הנפוצה ביותר הקשורה אליהן היא פסאודוקסנתומה אלסטיקה (Pseudoxanthoma Elastica – PXE) – מחלה גנטית נדירה שבה סיבי האלסטין בעור, בכלי הדם ובעיניים מסתיידים ומתנוונים. בעור, PXE מתבטאת בנגעים צהבהבים קטנים בעלי מרקם 'עור תפוז' באזורי הצוואר, בתי השחי, המפשעות ופנים המרפקים. מחלות נוספות הקשורות לאנגיואידיות רשתית כוללות את תסמונת אהלרס-דנלוס (Ehlers-Danlos Syndrome), מחלת פאג'ט של העצם, אנמיה חרמשית ותלסמיה.
תסמינים וסימנים
אנגיואידיות רשתית כשלעצמן עשויות להיות אסימפטומטיות לאורך שנים. עם זאת, הסכנה הגדולה ביותר היא כאשר הסדקים מאפשרים לכלי דם חדשים ופתולוגיים לצמוח מתחת לרשתית – תהליך המכונה ניאווסקולריזציה כורואידלית. כלי דם אלה שבירים ונוטים לדמם, מה שעלול לגרום לירידה חדה בראייה המרכזית. בנוסף, אנשים עם אנגיואידיות רשתית רגישים במיוחד לטראומה עינית קלה, שעלולה לגרום לקרע בממברנה ולדימום.
מבחינה עורית, כאשר מדובר ב-PXE, המטופל עשוי להבחין בעור רפוי ומקומט באזורי הצוואר ובקפלי הגוף, עם נגעים צהבהבים קטנים. לעיתים הנגעים העוריים הם הממצא הראשון שמוביל לאבחון.
כיצד מאבחנים?
האבחון נעשה בשיתוף פעולה בין רופא עיניים לרופא עור ולרופא פנימי. בדיקת קרקעית העין מגלה את הקווים האופייניים. בדיקות הדמיה כמו אנגיוגרפיה פלואורסצאינית ו-OCT (טומוגרפיה קוהרנטית אופטית) מסייעות להעריך את מידת הנזק ואת נוכחות ניאווסקולריזציה. מבחינה עורית, ביופסיה של הנגעים הצהבהבים יכולה לאשר את האבחנה של PXE על ידי הדגמת סיבי אלסטין מסוידים. בדיקות גנטיות לגן ABCC6 מאשרות את האבחנה הגנטית.
אפשרויות טיפול ומעקב
כיום אין טיפול מרפא ל-PXE או לאנגיואידיות רשתית עצמן. עם זאת, ניתן לטפל בסיבוכים ולמנוע החמרה. הטיפול בניאווסקולריזציה כורואידלית כולל הזרקות תוך-עיניות של תרופות אנטי-VEGF, שהוכחו כיעילות בשמירה על הראייה. מבחינה עורית ומערכתית, ההמלצות כוללות הימנעות מספורט מגע ופעילויות עם סיכון לטראומה בראש, שמירה על לחץ דם תקין, הימנעות מעישון ומעקב קרדיווסקולרי סדיר – שכן PXE פוגעת גם בכלי הדם הגדולים. חשוב לבצע בדיקות עיניים תקופתיות ולדווח מיידית על כל שינוי בראייה.
מתי לפנות לרופא עור?
אם אתם מבחינים בנגעים צהבהבים קטנים בצוואר, בבתי השחי או בקפלי הגוף, בעור שנראה רפוי ומקומט באזורים אלה ללא סיבה ברורה, או אם אובחנתם עם אנגיואידיות רשתית ולא נבדקתם מבחינה עורית – מומלץ לפנות לרופא עור מומחה. הרופא יוכל לבצע בדיקה מקיפה, לשקול ביופסיה ולתאם מעקב רב-תחומי.
שאלות נפוצות
האם אנגיואידיות רשתית מסוכנות?
הנגעים עצמם אינם מסוכנים, אך הסיבוכים שלהם – בעיקר ניאווסקולריזציה ודימום תת-רשתי – עלולים לגרום לפגיעה משמעותית בראייה. מעקב עיניים סדיר חיוני.
האם כל מי שיש לו אנגיואידיות רשתית סובל מ-PXE?
לא. אנגיואידיות רשתית יכולות להופיע גם במחלות אחרות כמו אנמיה חרמשית, תלסמיה ומחלת פאג'ט. בדיקה מקיפה נדרשת לאיתור הגורם הבסיסי.
האם ניתן לטפל בנגעי העור של PXE?
הנגעים העוריים של PXE הם בדרך כלל שפירים ואינם דורשים טיפול רפואי דחוף. עם זאת, ניתן לשקול טיפולים אסתטיים לשיפור המראה לאחר התייעצות עם רופא עור מומחה.
האם המחלה תורשתית?
PXE היא מחלה גנטית אוטוזומלית רצסיבית, כלומר שני ההורים צריכים לשאת את המוטציה כדי שהילד יפתח את המחלה. בדיקה גנטית יכולה לאשר את האבחנה ולסייע בייעוץ משפחתי.
המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. לאבחון מדויק ולתכנית טיפול אישית, יש לפנות לד'ר קרן בן ארי, מומחית לדרמטולוגיה.
ד"ר קרן בן ארי מעוז, מומחית לרפואת עור , עוסקת ברפואת עור קלינית ורפואה אסתטית זה שנים רבות.
סיימה את לימודי הרפואה בהצטיינות יתרה באוניברסיטת סמלוויס, בודאפשט, ומיד לאחר מכן המשיכה להתמחות בבית החולים איכילוב, בתל אביב.
לאחר סיום ההתמחות, נסעה לשהות של שנתיים בניו יורק, במהלכן התמחתה במגוון טיפולים מתקדמים בתחום הרפואה האסתטית – טיפולים אותם היא מציעה ללקוחותיה כאן בישראל.
עם חזרתה מתקופת השהות בניו יורק, פתחה קליניקה פרטית ברמת השרון, בה היא עוסקת ברפואת עור קלינית-טיפול במחלות עור ואבחון נגעים חשודים כולל ביופסיות.