אורטיקריה כרונית, המוכרת בעברית כ'סרפדת כרונית', היא מצב עורי שבו מופיעים גבשושיות אדומות, נפוחות ומגרדות – הידועות כ'ציפורות' – שנמשכות יותר משישה שבועות. בניגוד לאורטיקריה חריפה שחולפת תוך ימים, הסרפדת הכרונית יכולה להתמשך חודשים ואף שנים, ולפגוע משמעותית באיכות החיים של הסובלים ממנה.
מה גורם לאורטיקריה כרונית?
ברוב המקרים – כ-80 עד 90 אחוז – לא מזוהה גורם חיצוני ברור, ומדובר במה שמכונה 'אורטיקריה כרונית ספונטנית'. במצב זה, מערכת החיסון מפרישה היסטמין ומתווכים דלקתיים אחרים ללא גירוי חיצוני מזוהה. חלק מהמקרים קשורים לתגובה אוטואימונית שבה הגוף מייצר נוגדנים כנגד קולטני ה-IgE שעל פני תאי הפיטום.
גורמים אפשריים נוספים כוללים זיהומים כרוניים (כגון חיידק ה-Helicobacter pylori), מחלות בלוטת התריס, תרופות מסוימות כמו NSAIDs ומעכבי ACE, ולעיתים גם גורמים פיזיקליים כמו לחץ, קור, חום ואור שמש – מצבים המכונים 'אורטיקריה פיזיקלית'.
כיצד מזהים את הסימנים?
הסימן האופייני הוא הופעת גבשושיות מוגבהות, אדומות או ורדרדות, בגדלים משתנים – מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. הגבשושיות מלוות בגרד עז ובדרך כלל חולפות תוך 24 שעות, אך מופיעות שוב במקומות אחרים. בחלק מהמקרים מתלווה לאורטיקריה גם אנגיואדמה – נפיחות עמוקה יותר בעור, בדרך כלל סביב העיניים, השפתיים, הידיים והרגליים.
חשוב לדעת: אם הגבשושיות נמשכות יותר מ-24 שעות באותו מקום, משאירות כתמים כהים או מלוות בכאב ולא בגרד – יש לפנות לרופא עור לשלילת מצב אחר כגון ורסיקוליטיס אורטיקריאלית.
כיצד מאבחנים אורטיקריה כרונית?
האבחון הוא בעיקרו קליני – רופא העור בוחן את הנגעים, שומע את ההיסטוריה הרפואית ושואל על תרופות, מזונות, מחלות רקע ותנאי הופעת הפריחה. בנוסף, מומלץ לבצע בדיקות דם כולל ספירת דם מלאה, בדיקות תפקוד בלוטת התריס, CRP ו-ESR, ולעיתים בדיקות לנוגדנים אוטואימוניים. בדיקת עור ספציפית הנקראת 'מבחן סרום אוטולוגי' יכולה לסייע בזיהוי מרכיב אוטואימוני.
אפשרויות הטיפול המודרניות
הטיפול הקו ראשון באורטיקריה כרונית הוא אנטיהיסטמינים מדור שני – תרופות כמו צטיריזין, לורטדין ופקסופנדין. לעיתים נדרשת מינון גבוה יותר מהמינון הרגיל. כאשר אנטיהיסטמינים אינם מספיקים, ניתן להוסיף תרופות נוספות.
פריצת הדרך הגדולה ביותר בטיפול באורטיקריה כרונית בשנים האחרונות היא אומליזומאב (Omalizumab) – נוגדן חד שבטי המכוון כנגד IgE. תרופה ביולוגית זו ניתנת בהזרקה תת-עורית אחת לחודש ומביאה להקלה משמעותית אצל רוב המטופלים שלא הגיבו לאנטיהיסטמינים. בישראל, התרופה מאושרת ומשמשת בפועל לטיפול באורטיקריה כרונית ספונטנית.
בנוסף, ניתן לשקול שימוש בציקלוספורין, מונטלוקסט, ולעיתים קורטיקוסטרואידים לטווח קצר בלבד. חשוב להדגיש כי הטיפול צריך להיות מותאם אישית על ידי רופא עור מומחה.
שינויים באורח החיים
לצד הטיפול התרופתי, ישנם צעדים שיכולים לסייע בהפחתת התקפים: הימנעות מגורמים מעוררים ידועים כמו NSAIDs ואספירין, לבישת בגדים רפויים, הימנעות מחום מוגזם ומאמץ פיזי עצים בתקופות של החמרה, ניהול יומן פריחה לזיהוי דפוסים, ושמירה על שגרת שינה ומנוחה מספקת.
שאלה: האם אורטיקריה כרונית מסוכנת?
ברוב המקרים אורטיקריה כרונית אינה מסכנת חיים, אך היא פוגעת קשות באיכות החיים. אנגיואדמה הפוגעת בדרכי הנשימה היא מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי. חשוב לפנות לרופא עור לאבחון ומעקב.
שאלה: כמה זמן נמשכת אורטיקריה כרונית?
משך המחלה משתנה מאדם לאדם. חלק מהמטופלים חווים הפוגה תוך שנה עד שנתיים, אחרים סובלים ממנה שנים רבות יותר. עם הטיפול המתאים ניתן לשלוט בתסמינים ביעילות ולשפר משמעותית את איכות החיים.
שאלה: האם דיאטה מיוחדת יכולה לעזור?
אצל חלק קטן מהמטופלים, הימנעות ממזונות עשירים בהיסטמין (כגון גבינות מיושנות, יין אדום, דגים מעושנים) עשויה לסייע. עם זאת, אין עדות מדעית חזקה לכך שדיאטה אלימינציה מועילה לרוב החולים. ד'ר קרן בן ארי תוכל להנחות אתכם בנושא זה בהתאם לתמונה הקלינית האישית שלכם.
שאלה: מתי כדאי לפנות לרופא עור?
יש לפנות לרופא עור כאשר הפריחה המגרדת נמשכת יותר משישה שבועות, כאשר היא פוגעת בשינה ובתפקוד היומיומי, כאשר מופיעה נפיחות בפנים או בגרון, וכאשר אנטיהיסטמינים שנרכשו ללא מרשם אינם מספקים הקלה מספקת.
המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. לאבחון מדויק וטיפול מותאם אישית, יש לפנות לד'ר קרן בן ארי, מומחית לדרמטולוגיה.
ד"ר קרן בן ארי מעוז, מומחית לרפואת עור , עוסקת ברפואת עור קלינית ורפואה אסתטית זה שנים רבות.
סיימה את לימודי הרפואה בהצטיינות יתרה באוניברסיטת סמלוויס, בודאפשט, ומיד לאחר מכן המשיכה להתמחות בבית החולים איכילוב, בתל אביב.
לאחר סיום ההתמחות, נסעה לשהות של שנתיים בניו יורק, במהלכן התמחתה במגוון טיפולים מתקדמים בתחום הרפואה האסתטית – טיפולים אותם היא מציעה ללקוחותיה כאן בישראל.
עם חזרתה מתקופת השהות בניו יורק, פתחה קליניקה פרטית ברמת השרון, בה היא עוסקת ברפואת עור קלינית-טיפול במחלות עור ואבחון נגעים חשודים כולל ביופסיות.