חשיפה מצטברת לשמש לאורך השנים משאירה עקבות על העור – חלקם קוסמטיים בלבד, וחלקם עלולים להפוך לבעיה רפואית של ממש. אחד הביטויים הנפוצים ביותר לנזק שמש כרוני הוא קרטוזיס אקטיני (Actinic Keratosis), מצב עורי שמצריך תשומת לב ומעקב רפואי. במרפאת ד'ר קרן בן ארי אנו רואים מטופלים רבים שמגיעים עם כתמים מחוספסים על הפנים, הידיים או הקרקפת – ולא תמיד יודעים שמדובר בנגע שיש לטפל בו.
מהו קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטיני הוא נגע עורי טרום-סרטני הנגרם מנזק מצטבר של קרינת UV. הוא מופיע בדרך כלל כאזור מחוספס, יבש, לעיתים מתקלף, בצבע ורדרד, חום או אפרפר. הנגעים יכולים להיות שטוחים או מעט מורמים, ולעיתים מלווים בתחושת גירוד או צריבה קלה. הם מופיעים בעיקר באזורים החשופים לשמש: הפנים, הצוואר, הקרקפת (בעיקר אצל גברים קירחים), האוזניים, הידיים והאמות.
חשוב להבין: קרטוזיס אקטיני אינו סרטן עור, אך הוא נחשב לנגע שיש פוטנציאל להתפתח לסרטן תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma) אם לא מטופל. לכן, זיהוי מוקדם וטיפול בזמן הם קריטיים.
מי נמצא בסיכון גבוה?
אנשים עם עור בהיר, שיער בלונדיני או אדמוני ועיניים בהירות נמצאים בסיכון גבוה יותר. כמו כן, אנשים שעבדו שנים רבות בחוץ, גרו באזורים עם קרינת שמש גבוהה (כמו ישראל), עברו כוויות שמש חוזרות בילדות, או נוטלים תרופות מדכאות חיסון – כל אלה נמצאים בקבוצת סיכון מוגברת. גם גיל מתקדם הוא גורם סיכון, שכן הנזק מצטבר לאורך עשרות שנים.
כיצד מאבחנים קרטוזיס אקטיני?
האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי רופא עור מנוסה באמצעות בדיקה קלינית. לעיתים נעשה שימוש בדרמטוסקופ – מכשיר הגדלה מיוחד המאפשר לבחון את מבנה הנגע לעומק. במקרים מסוימים, כאשר יש ספק לגבי אופי הנגע, ייתכן שיידרש ביופסיה לאישור האבחנה ושלילת ממאירות.
אפשרויות הטיפול
הטיפול בקרטוזיס אקטיני תלוי במספר הנגעים, מיקומם, גודלם ומאפייני המטופל. קיימות מספר גישות טיפוליות:
הקפאה (קריותרפיה)
שיטה נפוצה ויעילה לנגעים בודדים. הנגע מוקפא בנוזל חנקן, מה שגורם להרס הרקמה הפגועה. הטיפול קצר ומתבצע במרפאה, ולרוב מותיר אדמומיות זמנית באזור.
קרמים טיפוליים
לנגעים מרובים או לאזורים נרחבים, ניתן להשתמש בקרמים כגון 5-פלואורואורציל, אימיקווימוד, או דיקלופנק. קרמים אלה מיועדים לשימוש ביתי לפרק זמן מוגדר ופועלים על ידי גירוי מערכת החיסון או פגיעה ישירה בתאים הפגועים.
טיפול פוטודינמי (PDT)
שיטה מתקדמת המשלבת מריחת חומר מגביר רגישות לאור ולאחר מכן חשיפה לאור בעוצמה מבוקרת. הטיפול יעיל במיוחד לנגעים נרחבים בפנים ובקרקפת, ומשיג תוצאות טובות גם מבחינה קוסמטית.
לייזר
לייזר CO2 או לייזר Erbium יכולים לשמש לטיפול בנגעים ולשיפור מרקם העור הכולל. שיטה זו מתאימה במיוחד כאשר יש גם נזק שמש קוסמטי נרחב.
מניעה – ההגנה הטובה ביותר
הדרך הטובה ביותר למנוע קרטוזיס אקטיני היא הגנה יומיומית מפני קרינת UV. זה כולל שימוש בקרם הגנה רחב-ספקטרום עם SPF 50 ומעלה, לבישת כובע ובגדים מגנים, הימנעות מחשיפה לשמש בשעות השיא (10:00–16:00), ומעקב עורי שנתי אצל רופא עור. חשוב לזכור שנזק שמש מצטבר – גם ימים מעוננים ונסיעות ברכב תורמים לחשיפה הכוללת.
מה לעשות אם אתם מזהים נגע חשוד?
אם אתם מבחינים בכתם מחוספס, יבש או מתקלף שאינו חולף, אזור שמגרד ללא סיבה ברורה, או כל שינוי עורי שמטריד אתכם – אל תמתינו. פנייה מוקדמת לרופא עור מאפשרת אבחון וטיפול בשלב מוקדם, לפני שהנגע מתקדם.
שאלה: האם קרטוזיס אקטיני כואב?
לרוב הנגעים אינם כואבים, אך חלק מהמטופלים מדווחים על גירוד, צריבה קלה או רגישות באזור הנגע. לעיתים הנגע מורגש יותר מאשר נראה – כמו מרקם מחוספס שמורגש בנגיעה.
שאלה: האם הטיפול בקרטוזיס אקטיני כואב?
רוב הטיפולים גורמים לאי-נוחות קלה עד בינונית. הקפאה עם נוזל חנקן מלווה בתחושת צריבה קצרה. קרמים טיפוליים עלולים לגרום לאדמומיות ולגירוי עורי מקומי. הרופאה תסביר לכם מה לצפות לפני כל טיפול.
שאלה: כמה זמן לוקח הטיפול להשפיע?
זה תלוי בשיטת הטיפול. הקפאה מראה תוצאות תוך שבועות ספורים. קרמים טיפוליים מיועדים לשימוש של מספר שבועות עד חודשים. טיפול פוטודינמי מראה שיפור תוך מספר שבועות לאחר הטיפול.
שאלה: האם הנגעים יכולים לחזור לאחר הטיפול?
כן, ייתכן שנגעים חדשים יופיעו בעתיד, במיוחד אם ממשיכים להיחשף לשמש ללא הגנה מספקת. לכן מעקב שנתי אצל רופא עור הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול לטווח ארוך.
המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. לאבחון מדויק וטיפול מותאם אישית, פנו לד'ר קרן בן ארי במרפאת עור מתמחה.
ד"ר קרן בן ארי מעוז, מומחית לרפואת עור , עוסקת ברפואת עור קלינית ורפואה אסתטית זה שנים רבות.
סיימה את לימודי הרפואה בהצטיינות יתרה באוניברסיטת סמלוויס, בודאפשט, ומיד לאחר מכן המשיכה להתמחות בבית החולים איכילוב, בתל אביב.
לאחר סיום ההתמחות, נסעה לשהות של שנתיים בניו יורק, במהלכן התמחתה במגוון טיפולים מתקדמים בתחום הרפואה האסתטית – טיפולים אותם היא מציעה ללקוחותיה כאן בישראל.
עם חזרתה מתקופת השהות בניו יורק, פתחה קליניקה פרטית ברמת השרון, בה היא עוסקת ברפואת עור קלינית-טיפול במחלות עור ואבחון נגעים חשודים כולל ביופסיות.