חשיפה מצטברת לשמש לאורך השנים משאירה עקבות על העור – לא רק בצורת קמטים וכתמים, אלא גם בצורת שינויים טרום-סרטניים שחשוב לזהות ולטפל בהם בזמן. אחד הממצאים הנפוצים ביותר בקרב אנשים מעל גיל 40 שנחשפו לשמש ישראלית לאורך שנים הוא קרטוזיס אקטיני (Actinic Keratosis) – נגע עורי שמקורו בנזק מצטבר של קרינת UV.
מהו קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטיני הוא נגע עורי שטחי הנגרם מנזק כרוני של קרינת אולטרה-סגולה. הוא מופיע בדרך כלל כאזור מחוספס, יבש, לעיתים מתקלף, בצבע ורדרד, חום-אדמדם או בגוון עור רגיל. הנגעים מופיעים לרוב באזורים החשופים לשמש: הפנים, הקרקפת (בעיקר אצל גברים קרחים), האוזניים, הצוואר, הידיים והאמות.
חשוב להבין: קרטוזיס אקטיני אינו סרטן עור, אך הוא נחשב למצב טרום-סרטני. ללא טיפול, חלק מהנגעים עלולים להתפתח לסרטן תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma). לכן, זיהוי מוקדם וטיפול הם קריטיים.
מי נמצא בסיכון גבוה?
אנשים עם עור בהיר, שיער בלונדיני או אדמוני ועיניים בהירות נמצאים בסיכון גבוה יותר. כמו כן, אנשים שעבדו בחוץ שנים רבות, גרו באזורים עם קרינת שמש גבוהה (כמו ישראל), עברו כוויות שמש חוזרות בילדות, או נוטלים תרופות מדכאות חיסון – כולם בקבוצת סיכון מוגברת.
כיצד מזהים קרטוזיס אקטיני?
הנגעים מרגישים לעיתים קרובות לפני שרואים אותם – תחושת גסות או חספוס בעת מעבר האצבע על העור. לעיתים יש גרד קל, תחושת צריבה או רגישות. חלק מהנגעים נראים כמו כתמים שטוחים, ואחרים מוגבהים ומחוספסים יותר. חשוב לא לנסות לאבחן לבד – רק רופא עור מוסמך יכול להבדיל בין קרטוזיס אקטיני לבין נגעים אחרים, כולל סרטן עור.
אפשרויות הטיפול
הטיפול בקרטוזיס אקטיני תלוי במספר הנגעים, מיקומם, גיל המטופל ומצבו הכללי. קיימות מספר גישות טיפוליות:
הקפאה (קריותרפיה)
שימוש בחנקן נוזלי להקפאת הנגע. זוהי שיטה מהירה ויעילה לנגעים בודדים. הטיפול נמשך שניות ספורות, ולאחריו עשויה להיווצר שלפוחית קטנה שמתרפאת תוך ימים ספורים.
קרמים טיפוליים
לנגעים מרובים או לאזורים נרחבים, ניתן להשתמש בקרמים כגון 5-פלואורואורציל (5-FU), אימיקווימוד, או דיקלופנק. קרמים אלה מיועדים לשימוש ביתי לפי הנחיות הרופא ופועלים על ידי גירוי מערכת החיסון או פגיעה ישירה בתאים הפגועים.
טיפול פוטודינמי (PDT)
שיטה המשלבת מריחת חומר מגביר רגישות לאור ולאחר מכן חשיפה לאור בעוצמה מבוקרת. הטיפול יעיל במיוחד לנגעים נרחבים בפנים ובקרקפת, ומשיג תוצאות אסתטיות טובות.
לייזר ושיוף עור
לייזר CO2 או erbium יכול לטפל בנגעים ובמקביל לשפר את מרקם העור הכללי. שיטה זו מתאימה במיוחד כאשר יש נגעים מרובים יחד עם נזקי שמש כלליים.
נזקי שמש מעבר לקרטוזיס אקטיני
חשיפה כרונית לשמש גורמת לשינויים נוספים בעור: כתמי גיל (lentigo solaris), הרחבת כלי דם, אובדן גמישות, קמטים עמוקים ועור מחוספס. כל אלה מכונים יחד 'פוטואייג'ינג' – הזדקנות עור הנגרמת מקרינה. חשוב להבין שנזקים אלה מצטברים לאורך שנים ואינם נגרמים רק מחשיפה מכוונת לשמש – גם חשיפה יומיומית ללא הגנה מספקת תורמת לנזק.
מניעה – ההגנה הטובה ביותר
הדרך הטובה ביותר למנוע קרטוזיס אקטיני ונזקי שמש היא הגנה יומיומית: שימוש בקרם הגנה עם SPF 30 לפחות (ועדיף 50+), לבישת בגדים מגנים, כובע רחב שוליים, ומשקפי שמש. יש להימנע מחשיפה לשמש בשעות השיא (10:00–16:00) ולחדש את קרם ההגנה כל שעתיים בחשיפה ממושכת.
אם כבר יש נזקי שמש, חשוב לעקוב אחר העור באופן קבוע ולהגיע לבדיקת עור שנתית אצל רופא עור.
שאלות נפוצות
האם קרטוזיס אקטיני כואב?
לרוב הנגעים אינם כואבים, אך עשויים לגרום לגרד, צריבה קלה או רגישות למגע. לעיתים הם מורגשים כאזור מחוספס לפני שניתן לראותם בבירור.
האם הנגעים חוזרים לאחר הטיפול?
הטיפול מסיר את הנגעים הקיימים, אך אינו מונע היווצרות נגעים חדשים אם ממשיכים להיחשף לשמש ללא הגנה. לכן, הגנה מהשמש לאחר הטיפול חיונית לא פחות מהטיפול עצמו.
כמה זמן לוקח הטיפול?
זה תלוי בשיטת הטיפול. הקפאה נמשכת דקות ספורות, בעוד שטיפול בקרמים עשוי להימשך מספר שבועות. הרופא ימליץ על הגישה המתאימה ביותר בהתאם למצב הספציפי.
מתי כדאי לפנות לרופא עור?
יש לפנות לרופא עור בכל פעם שמבחינים בנגע חדש, שינוי בנגע קיים, אזור מחוספס שאינו חולף, או כל שינוי עורי שמטריד. מומלץ לבצע בדיקת עור מקיפה אחת לשנה, ובמיוחד אם יש גורמי סיכון.
המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. לאבחון מדויק וטיפול מותאם אישית, יש לפנות לד'ר קרן בן ארי במרפאת עור drskin.co.il.
ד"ר קרן בן ארי מעוז, מומחית לרפואת עור , עוסקת ברפואת עור קלינית ורפואה אסתטית זה שנים רבות.
סיימה את לימודי הרפואה בהצטיינות יתרה באוניברסיטת סמלוויס, בודאפשט, ומיד לאחר מכן המשיכה להתמחות בבית החולים איכילוב, בתל אביב.
לאחר סיום ההתמחות, נסעה לשהות של שנתיים בניו יורק, במהלכן התמחתה במגוון טיפולים מתקדמים בתחום הרפואה האסתטית – טיפולים אותם היא מציעה ללקוחותיה כאן בישראל.
עם חזרתה מתקופת השהות בניו יורק, פתחה קליניקה פרטית ברמת השרון, בה היא עוסקת ברפואת עור קלינית-טיפול במחלות עור ואבחון נגעים חשודים כולל ביופסיות.