חשיפה ממושכת לשמש לאורך השנים משאירה עקבות על העור – לא רק בצורת קמטים וכתמים, אלא גם בצורת שינויים טרום-סרטניים שחשוב לזהות ולטפל בהם בזמן. אחד הממצאים הנפוצים ביותר בקרב אנשים מעל גיל 40 שנחשפו לשמש ישראלית הוא קרטוזיס אקטיני (Actinic Keratosis) – נגע עורי שמקורו בנזק מצטבר של קרינת UV.
מהו קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטיני הוא נגע שטחי של שכבת העור העליונה (האפידרמיס), הנגרם מחשיפה כרונית לקרינת שמש. הנגע מופיע בדרך כלל כאזור מחוספס, יבש ומקולף, לעיתים אדמדם או חום-צהבהב, בגודל של מספר מילימטרים עד סנטימטר. הוא עלול להיות מלווה בתחושת גירוד קל או צריבה, ולעיתים קשה להבחין בו בעין בלתי מזוינת.
האזורים הנפוצים ביותר להופעתו הם: הפנים (במיוחד המצח, האף והלחיים), הקרקפת בקרב גברים קירחים, האוזניים, הצוואר, הידיים והאמות – כלומר, כל אזור שנחשף לשמש באופן קבוע לאורך שנים.
מדוע חשוב לטפל בו?
קרטוזיס אקטיני נחשב לנגע טרום-סרטני. אמנם לא כל נגע הופך לסרטן עור, אך חלק מהנגעים עלולים להתפתח לסרטן תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma) אם לא מטופלים. לכן, הגישה הרפואית המקובלת היא לטפל בנגעים אלה ברגע שמזהים אותם, ולא להמתין.
בנוסף, נוכחות של קרטוזיס אקטיני מעידה על נזק שמש מצטבר משמעותי, ומהווה אות אזהרה לצורך בבדיקות עור תקופתיות ובהגנה מוגברת מהשמש.
כיצד מאבחנים?
האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי רופא עור מנוסה באמצעות בדיקה קלינית. לעיתים נעשה שימוש בדרמטוסקופ – מכשיר הגדלה מיוחד המאפשר לבחון את מבנה הנגע לעומק. במקרים של ספק, ניתן לבצע ביופסיה קטנה לאישור האבחנה ולשלילת ממאירות.
אפשרויות הטיפול
ישנן מספר שיטות טיפול יעילות, והבחירה ביניהן תלויה במספר הנגעים, מיקומם, גיל המטופל ומצבו הכללי:
הקפאה בנוזל חנקן (קריותרפיה)
זוהי השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בנגעים בודדים. הנגע מוקפא לכמה שניות, מה שגורם להרס הרקמה הפגועה. הטיפול מהיר, יעיל ואינו דורש הרדמה. לאחריו עשויה להופיע שלפוחית קטנה שמתרפאת תוך ימים ספורים.
קרמים טיפוליים
כאשר ישנם נגעים מרובים, ניתן להשתמש בקרמים מרשם כגון 5-פלואורואורציל, אימיקווימוד, או דיקלופנק. קרמים אלה מיועדים לטיפול בשטח עורי רחב יותר ומאפשרים לטפל גם בנגעים שאינם נראים לעין. הטיפול נמשך בדרך כלל מספר שבועות ועלול לגרום לאדמומיות ולגירוי מקומי – תגובה שהיא חלק מהתהליך הטיפולי.
טיפול פוטודינמי (PDT)
שיטה מתקדמת שבה מורחים על העור חומר מיוחד הרגיש לאור, ולאחר מכן מאירים את האזור באור בעוצמה מסוימת. הטיפול יעיל במיוחד לנגעים מרובים בפנים ובקרקפת, ומשיג תוצאות אסתטיות טובות.
לייזר
לייזר פחמן דו-חמצני (CO2) או לייזר ארביום משמשים לעיתים לטיפול בנגעים עמידים או בשטחים נרחבים, ומאפשרים גם שיפור כללי של מרקם העור.
מניעה – ההגנה הטובה ביותר
הדרך הטובה ביותר למנוע קרטוזיס אקטיני היא הגנה עקבית מהשמש לאורך כל השנה. זה כולל: שימוש יומיומי בקרם הגנה עם SPF 30 לפחות (ועדיף SPF 50), לבישת כובע ובגדים מגנים, הימנעות מחשיפה בשעות השיא (10:00–16:00), ובדיקות עור תקופתיות אצל רופא עור.
חשוב לזכור: גם בימים מעוננים, עד 80% מקרינת ה-UV חודרת דרך העננים. הגנה מהשמש אינה עניין של קיץ בלבד.
מי בסיכון גבוה יותר?
אנשים עם עור בהיר, שיער בלונד או אדמוני ועיניים בהירות נמצאים בסיכון גבוה יותר. כמו כן, אנשים שעבדו בחוץ שנים רבות, מי שעברו כוויות שמש חוזרות בילדות, ומי שנוטלים תרופות מדכאות חיסון – כולם מהווים אוכלוסייה שדורשת מעקב צמוד.
שאלה: האם קרטוזיס אקטיני כואב?
לרוב הנגע אינו כואב, אך עשוי לגרום לגירוד קל, צריבה או תחושת חספוס. לעיתים הוא מורגש יותר מאשר נראה לעין.
שאלה: האם הנגע יכול להיעלם מעצמו?
חלק מהנגעים עשויים להיסוג באופן ספונטני, אך אין דרך לדעת מראש אילו נגעים יעשו זאת. לכן ההמלצה הרפואית היא לטפל בכל נגע שמזוהה, ולא להמתין.
שאלה: כמה זמן לוקח הטיפול בהקפאה?
הטיפול עצמו נמשך שניות בודדות לכל נגע. הריפוי לאחר ההקפאה אורך בדרך כלל 1–2 שבועות, תלוי במיקום ובגודל הנגע.
שאלה: באיזו תדירות כדאי לעשות בדיקת עור?
לאנשים עם גורמי סיכון מומלץ לבצע בדיקת עור מקיפה אחת לשנה לפחות. מי שכבר אובחן עם קרטוזיס אקטיני בעבר זקוק למעקב תכוף יותר בהתאם להמלצת הרופא.
המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. לאבחון מדויק וטיפול מותאם אישית, יש לפנות לד'ר קרן בן ארי במרפאת העור.
ד"ר קרן בן ארי מעוז, מומחית לרפואת עור , עוסקת ברפואת עור קלינית ורפואה אסתטית זה שנים רבות.
סיימה את לימודי הרפואה בהצטיינות יתרה באוניברסיטת סמלוויס, בודאפשט, ומיד לאחר מכן המשיכה להתמחות בבית החולים איכילוב, בתל אביב.
לאחר סיום ההתמחות, נסעה לשהות של שנתיים בניו יורק, במהלכן התמחתה במגוון טיפולים מתקדמים בתחום הרפואה האסתטית – טיפולים אותם היא מציעה ללקוחותיה כאן בישראל.
עם חזרתה מתקופת השהות בניו יורק, פתחה קליניקה פרטית ברמת השרון, בה היא עוסקת ברפואת עור קלינית-טיפול במחלות עור ואבחון נגעים חשודים כולל ביופסיות.